La ingestión de cáusticos en el niño: un problema de salud pública / The caustic ingestion in children: a public health problem

La ingestión de cáusticos en la edad pediátrica es un problema grave al producir una lesión progresiva y devastadora en el esófago y el estómago. Estudio retrospectivo y descriptivo de 421 pacientes en edades comprendidas de 2 meses a 14 años quienes ingirieron cáusticos entre 1.992 y 2.008, evaluados en el Hospital Universitario de Maracaibo. El 60,09% eran pre-escolares y el 62,23% eran del sexo masculino. La sustancia tipo álcali fue ingerida en el 90,73% de los casos y los cáusticos se encontraban almacenados en su envase original en 3,8% y trasegados en el 96,2% de los casos. La ingestión fue de origen accidental en el 99,53%. Todos los pacientes manifestaron alguna sintomatología como lesiones orofaríngeas, vómitos y sialorrea. La evaluación endoscópica se realizó en el 89,31% de los casos y se evidenció lesiones en el tracto gastrointestinal en 60,63%. Los pacientes con Esofagitis Grado III y estenosis esofágica fueron incluidos en el programa de dilatación, con una buena evolución en el 35,91% de ellos. La ingestión de cáusticos constituye un problema frecuente y serio, en su mayoría de origen accidental, afecta principalmente a menores de 6 años y el álcali es el principal agente involucrado. La Endoscopia Digestiva es el estudio por excelencia para evaluar estos pacientes. Las dilataciones esofágicas son moderadamente exitosas. El mejor tratamiento es la prevención.

The caustic ingestion in the pediatric population is a serious problem because produce a progressive and devastating injury to the esophagus and stomach. Retrospective and descriptive study of 421 patients with age from 2 months to 14 years who ingested caustic between 1.992 to 2.008 evaluated at the Hospital Universitario de Maracaibo. The 60.09% were pre-school and 62.23% were male. The substance type alkali was swallowed by 90.73% of cases and the caustics were stored in its original packaging by 3.8% and decanted in 96.2% of cases. Intake was accidental source in 99.53%. All patients showed some symptoms as oropharyngeal lesions, vomiting and drooling. Endoscopy evaluation was performed by 89.31% of cases and revealed gastrointestinal tract injuries in 60.63%. Patients with grade 3 Esophagitis and esophageal stricture were admitted in the dilatation program with a good success in 35.91% of them. The caustic ingestion is a common and serious problem, mostly from accidental origin, mainly affects children under 6 years and the alkali is the principal agent involved. The Esophagoscopy is the ideal mean for evaluate these patients. The esophageal dilatations are moderately successful. The best treatment is the prevention.

Sequelas laríngeas devido inalação acidental de amônia anidra / Laryngeal sequelae due to accidental inhalation of anhydrous ammonia

Introdução: Amônia Anidra (AA) é um cáustico comumente usado na indústria que, acidentalmente, pode causar queimaduras, mesmo com um breve contato. Como ocorre com outras queimaduras por álcalis, a lavagem precoce remove a AA das áreas afetadas e é fundamental para limitar a lesão tecidual. A concentração do tóxico e a duração do contato determinam o grau de destruição da pele e das mucosas. Um caminhão carregado de AA (NH3) capotou na estrada, liberando densa nuvem de gás AA. Cinquenta e quatro pessoas inalaram o gás e, depois de noventa dias, três pessoas ainda apresentavam rouquidão, sendo por nós examinadas. Relalto do Caso: Avaliamos três pacientes com sequelas laríngeas por queimadura após inalação de AA. Encontramos um caso de hiperemia e edema, um de granuloma de 1/3 posterior de prega vocal esquerda e um de sinéquia de pregas vocais. São comentados os achados de necropsia, tanto macro quanto microscopicamente. São discutidas as sequelas apresentadas, bem como os melhores tratamentos.

Introduction: Anhydrous Ammonia (AA) is a caustic compound commonly used in the industry that can cause burns, even with brief contact. As with other alkali burns, the early washing to remove the AA from burnt areas is crucial to limit tissue damage. The concentration of toxic agent and duration of its contact determine the degree of skin and mucosa destruction. A tanker truck carrying AA (NH3) fell off a highway, and released a dense cloud of AA gas. Fifty-four people inhaled the gas and after ninety days, three people were still experiencing hoarseness and were examined. Case Report: We assessed three patients with laryngeal sequelae due to AA inhalation burn. We found a case of hyperemia and edema, one case of granuloma of the posterior third portion of the left vocal cord, and one case of vocal cord adhesion. Necropsy findings are commented both macroscopically and microscopically. The sequelae and the best treatments for them are discussed herein.

Bovine pericardium in treating large corneal perforation secondary to alkali injury: a case report.

To describe use of a locally processed bovine pericardium (BP) to cover a large central corneal perforation following alkali injury and discuss postoperative outcome. A 27-year-old Malay male patient presented two weeks after alkali splashed in his left eye while working. A clinical diagnosis of left central corneal ulcer with limbal ischemia following alkali injury with secondary infection was made. After failed medical therapy, we performed a Gunderson conjunctival flap under local anesthesia that retracted after one week and resulted in a large central corneal perforation with surrounding stromal thinning. The perforation was covered with a locally processed BP xenograft (Lyolemb) supplied by the National Tissue Bank, University Sains Malaysia. Nine months follow-up showed a well-taken graft without any exposure/dehiscence and minimal inflammation. Amniotic membrane transplantation when used as a patch graft needs an urgent tectonic graft to promote corneal stability in patients with severe corneal thinning. The use of processed BP can be a viable option in treating such cases.

Injeção subconjuntival de soro autógeno no tratamento de queimadura ocular por álcali em coelhos / Subconjunctival injection of autogenous blood in the treatment of ocular alcali burn in rabbits

OBJETIVO: Estudar a ação da injeção subconjuntival de soro autógeno na evolução das complicações, após queimadura ocular grave por álcali induzida experimentalmente em coelhos. MÉTODOS: Foram utilizados trinta olhos de coelhos da raça Nova Zelândia, divididos em dois grupos, de 15 coelhos cada, ambos submetidos à queimadura grave por álcali. Em 15 olhos (grupo tratado), efetuamos, imediatamente após a queimadura, injeção de soro autógeno subconjuntival. Os resultados foram avaliados e comparados logo após a queimadura e nos dias 1, 3, 7, 15 e 30 por meio de ectoscopia biomicroscopia ocular. RESULTADOS: O grupo tratado apresentou melhor resposta de reepitelização da córnea, na fase inicial do processo do que o grupo controle (grupo sem soro autógeno), diferença esta estaticamente significante, assim como resultado final com um menor número de complicações. CONCLUSAO: Os resultados obtidos neste estudo experimental sugerem que soro autógeno pode ter efeito no processo de cicatrização dos olhos após queimadura alcalina, diminuindo complicações tardias e melhorando o prognóstico quanto à estabilidade do processo inflamatório cicatricial.

Estudio experimental del uso de pleura parietal humana en quemaduras corneales por alcali en conejos / Perimental study on the use of human parietal pleura in corneal alkali burns in rabbits

La cicatrización corneal ocurre por restitución directa de las capas epiteliales o por el crecimiento epitelial conjuntival. Recientemente se sugiere el uso de membrana amniótica como trasplante, injerto límbico autólogo combinado, trasplante celular limbar y otros, surgiendo la idea de estudiar el tejido pleural parietal humano y demostrar su biocompatibilidad. Verificar la eficacia de la integración y efecto del tejido pleural con el tejido corneo-conjuntival en el tratamiento de las quemaduras químicas experimentales corneales en conejos. Verificar macroscópicamente los efectos corneales existentes (úlceras y neovasos) y evaluar los cortes histopatológicos del epitelio y estroma. A 12 conejas se provocó quemadura corneal con NaOH al 1M en la superficie corneal y límbica y desepitelización total mecánica. Se dividieron según tiempo de evolución (M) en 3 grupos; M1: 1 semana, M2: 3 semanas y M3: 6 semanas; y según el procedimiento quirúrgico (G) en dos grupos, G1: sin colocación de pleura parietal, y en G2: con colocación de pleura parietal. Retirándose según los tiempos quirúrgicos respectivos para análisis y fotodocumentación clínica. Observándose re-epitelización corneal en todos los casos de G2, excepto uno en G1. Evidenciándose epitelización corneal completa en 4 casos de G2 y en 5 casos de G1. En el análisis estadístico de las variables no presentaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos. El recubrimiento pleural en quemaduras corneales por álcali demostró satisfactoria integración al presentar epitelización en todos los casos

Avaliaçäo epidemiológica dos pacientes vítimas de queimadura ocular pelo agente químico cal no Serviço de Oftalmologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba / Epidemiological assessment of patients victims of ocular burns by lime chemical agent at the Ophthalmology Department of the Evangelic University Hospital of Curitiba

Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de queimadura ocular pelo agente químico cal, no Serviço de Oftalmologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, enfatizando-se os casos de queimaduras oculares pela "Bomba de Cal". Métodos: Estudo prospectivo de 88 pacientes com queimadura ocular pela cal (cal sem explosäo ou bomba de cal), que procuraram o serviço de Pronto Atendimento do referido hospital no período de setembro de 1999 a setembro de 2000. Resultados: Dos 88 pacientes avaliados 73 (82,95 porcento) foram vítimas de queimadura ocular pela cal no ambiente de trabalho e 15 (17,24 porcento) foram vítimas da "Bomba de Cal" (brincadeira regional). A maioria dos pacientes examinados foi do sexo masculino, com faixa etária entre 20 e 40 anos, com predomínio de queimadura ocular unilateral e grau I quanto vítimas de acidente de trabalho e bilateral e grau IV quanto a queimadura foi resultante da "Bomba de Cal". Conclusäo: Comparando-se os grupos estudados observou-se que o grupo vítima de queimadura ocular pela "Bomba de Cal" apresentou maior agravo à saúde ocular demonstrado, neste estudo, pela bilateralidade, gravidade das lesöes e idade mais precoce de acometimento dos pacientes.

Alkali burns: Report of two cases

We report two cases of alkali burn, one sustained 100% total body surface area [TBSA] burn due to immersion in caustic soda in an unusual manner, and another had a minor burn due to splash while rescuing his colleague from the tank. Their high morbidity and mortality is further increased due to associated inhalation and ingestion of the chemical agent due to immersion. Ocular burn with corneal opacity is another problem one finds in such injuries. Our patient with 100% TBSA burn with eyes and respiratory tract involvement rapidly deteriorated, and died 76 hours post burn. The other patient with the minor burn made a good recovery and healed following surgical excision

Calcificaçäo corneana bilateral aguda após queimadura alcalina / Acute bilateral corneal calcification after alkali burn

Relatamos um caso de calcificaçäo corneana bilateral desenvolvida 4 dias após uma queimadura por álcali. Na ocasiäo da calcificaçäo o paciente apresentava estroma corneano exposto, com processo inflamatório em atividade e vinha fazendo uso frequente de lágrimas artificiais com preservativos. Seus níveis de cálcio no estroma corneano deste paciente. Resultados favoráveis foram obtidos através de uma ceratectomia superficial associada a um transplante de conjuntiva e limbo em ambos os olhos, em um primeiro tempo, e posterior transplante de conjuntiva e limbo em ambos os olhos, em um primeiro tempo, e posterior transplante de córnea no olho direito. Estudos histopatológicos do material corneano excisado revelaram depósito de cálcio extracelular

Corrosive pyloric obstruction: a case report and review of literature

Alkali ingestion usually injures the esophagus, while ingested acid often spares the esophagus and damages the gastric outlet. A case of gastric outlet obstruction without esophageal involvement secondary to acid ingestion is presented to illustrate the difficulties encountered in managing such an injury. The literature on this subject is briefly reviewed

Queimadura dos olhos por cáusticos: rotina de atendimento

A recuperaçäo das estruturas oculares lesadas por substâncias cáusticas, alcalinas ou ácidas, depende essencialmente da rapidez do atendimento e da terapia específica para cada caso. As queimaduras por álcalis säo sabidamente mais freqüentes e muito mais graves. Säo apresentadas, em forma de gráficos de fácil manuseio, as etapas que devem ser seguidas para cada um dos casos destas queimaduras oculares